【作者有话说】
我发现，欠账这种东西，是真的还不完的，我摆烂了，对不起！
第216章 心脏搭桥
和普外科的大部分手术比起来, 心脏手术毫无疑问是更加费时费力的，医生也需要花费更多的时间站在手术台边。
毕竟心脏也是一个十分紧密的器官，任何一个微小结构的损伤都有可能会影响心脏的功能, 心脏手术的目的是为了恢复患者的心脏功能, 而不是给患者的心脏制造更多麻烦。
因此, 做心脏手术需要更加的精细。
即便刘星泽以前做过很多的腹腔手术, 即便范主任非常认可刘星泽的学习能力, 但第一次上台，他依然不会让刘星泽做更重要的工作。
刘星泽的第一台心脏手术是非常常规的心脏搭桥手术，这是用于治疗冠心病的术式，正是名字应该叫做冠状动脉搭桥术或者冠状动脉旁路移植术, 鉴于现在冠心病患者的常见程度，这种手术也是经常展开的。
所谓冠状动脉，很多人都听说过, 但具体是什么却并不十分了解，不过想要说清楚确实比较困难, 必须得深入学习心脏的解剖结构才行。
简单来说冠状动脉就是升主动脉分出来的分支, 分为左右冠状动脉, 环绕在心脏表面, 为心脏供血。
所谓冠心病，其实就是冠状动脉狭窄或者堵塞导致的心脏供血不足，造成心肌缺血、缺氧, 甚至心肌坏死。
冠心病除了保守的药物治疗方法之外，手术治疗也分为两种类型，一种是介入治疗, 一种就是刘星泽现在要做的搭桥手术了。
所谓介入治疗, 其实就是将支架通过导管导入到冠状动脉狭窄的部位, 进行机械支撑，恢复血管的供血功能，这样的手术对身体的伤害很小，甚至都不被认为是手术，现在基本上都是心内科在做。
心外科做的则是搭桥手术，搭桥手术的创口大，甚至需要打开胸骨，对身体的伤害还是挺大的，因此除非介入治疗无效，或者病情十分严重复杂，否则一般不会选择做搭桥手术。
所谓的冠脉搭桥手术，或者叫做冠脉旁路移植手术，顾名思义，就是移植一段健康的血管绕开冠脉血管堵塞的部分，让冠状动脉重新畅通起来，让心脏的供血恢复正常。
而移植到冠状动脉的血管也被称为桥血管，则一般取的是大隐静脉、胃网膜右动脉、内乳动脉、桡动脉等，这些血管的管径和长度都足够，并且即便取走也不会对身体造成太大影响。
至于具体使用什么血管，则根据患者自身的情况以及需要的桥血管数量来决定。
正常来说，动脉桥血管的效果更好，不易发生再狭窄的情况。
但如果需要桥血管数量比较多，则要取静脉桥血管，这样发生再狭窄的概率会比动脉桥血管高出许多。
而冠脉搭桥手术又可以分为三种，微创的冠脉搭桥手术、心脏不停跳的冠脉搭桥手术和常规的冠脉搭桥手术。
微创手术顾名思义就是通过胸腔镜进行手术，不需要打开胸骨，只有在病情轻微的情况下才能使用。
心脏不停跳的冠脉搭桥手术其实也被认为是微创手术，和常规的搭桥手术相比，心脏不停跳的搭桥手术因为不需要体外循环，因为需要的切口确实比常规手术小很多，但同样需要打开胸骨。
它和常规手术的区别就在于是否需要让心脏停跳。
众所周知，心脏是人体的发动机，并且很多国家把心脏是否停跳作为死亡的标准，心脏停跳之后，人体各个器官的供血供氧就会出现问题，人当然就会死亡。
而心脏手术很多时候都需要几个小时的时间，在心脏停跳的情况下，人类显然是不能坚持这么长时间的。
因此在心脏停跳的情况下，就需要使用人工心肺机代替心肺的功能，将血氧循环改为体外循环的方式，这也就是心脏手术中的体外循环。
并且体外循环还有一个好处，就是可以为心脏手术提供无血术野。
当然，体外循环的方式对身体的影响肯定会更大一些，因此后来就有了心脏不停跳的心脏手术，尤其是心脏不停跳的冠脉搭桥手术更是已经相当成熟了。
采用心脏不停跳的手术方式，毫无疑问对身体的伤害更小，但是在心脏不停跳的情况下进行心脏手术显然对手术团队的技术要求更高。
这要求的不仅仅是主刀的技术，而是需要整个团队的配合，不过这些年来，国内进行心脏不停跳的搭桥手术的比例也在大幅增加，这个实际上却是相当高端的手术也正在普及。
作为任何胸外的大主任，范主任自然是心脏外科领域的大佬，不过他并不像是很多相关专家一样，只做心脏不停跳的搭桥手术，而是会根据患者的实际情况进行多养的选择。
比如今天他们要做的这一台，就是常规的体外循环的冠脉搭桥手术。
今天的一助正在给患者开胸，范主任则对刘星泽说道：“咱们胸外做搭桥还是做不停跳的比较多，但也有些患者是不适合做不停跳手术的。而且不停跳的手术对技术的要求更高，你可以先从常规手术开始适应一下。”
“好的，范主任。”刘星泽没意见。
虽然他此前主刀做过很多普外科的高难度手术，其中当然也包括癌症手术或者器官移植手术这样的手术，但他清楚的知道，心脏手术是另外一个他此前从来没有接触过领域，从头开始学起，完全没问题。
当然，他毕竟有医学技术，手术操作的水平也摆在那里，上手的速度很快也会快很多就是了。
刘星泽是这台手术的二助，需要他做的事情工作量不算太大，他完全可以在做好自己的事情的同事聚精会神地观察着范主任和一助的操作。
此时患者的心脏已经被暴露了出来，范主任正在给升主动脉做插管，这个插管最后要置入左心进行引流，目的是为了避免心脏停跳和复跳的时候对心脏造成的损伤。
很快，体外循环机开始代替心肺的工作，接着阻断升主动脉，然后就可以给心脏停跳了。
让心脏停跳的手段需要是使用心脏停跳液再加上降温的手段，而让心脏停跳之后，就可以进行搭桥手术了。
这一切对范主任来说都堪称驾轻就熟，他对操作的同时还有空给刘星泽进行教学。
“手术操作其实并不复杂，我听说你主刀过器官移植手术，这个手术本质上就是血管移植，相对来说更简单一些。只是因为是在心脏上进行操作，因此需要更加小心细致。
“如果是不停跳的搭桥手术，会更加复杂一些，对主刀医生和麻醉医生的要求都很高。另外不停跳的搭桥手术还有一个问题就是冠脉出血影响手术视野，这点需要仔细处理。
“具体的等以后做不停跳的手术我再跟你详细说，你之后自己先了解一下也行。这次我们都做常规的搭桥手术，希望在你离开之前能自己主刀了。”
“好的。”刘星泽算了一下自己剩下的时间，最多还能留一周，这要求有点高啊。
范主任手术做的顺利，便也有心情和刘星泽聊天，继续说道：“我听宋主任说，你平时会在县医院做手术？县医院做得了心脏手术吗？”
那当然是做不了的了，很多大手术只有主刀一个人是不行的，整个团队的技术，还有医院的设备和资源都必须过关才可以，像是器官移植手术，县医院基本上是做不的。
刘星泽道：“我做手术的春澄县医院做不了心外的手术，平时只做介入。”